非不孕症患者的第三人生殖

非不孕症患者的第三人生殖：建立單親家庭和共同母親家庭

作者為 Sònia Gayete Lafuente。醫學博士、哲學博士、婦產科醫師、REI

簡報：越來越多沒有傳統不孕症問題跡象的女性和男性正在尋求標準的不孕症治療，他們要麼希望在年老時保存生育能力，要麼是單親家庭，要麼是因為同性關係。本文作者對此類患者所需的個人化治療提出了一些重要見解。

隨著生殖技術的發展，卵子和精子捐贈的用途已經超越了直接的臨床指徵，涵蓋了各種非臨床情況下的生育選擇。這些措施包括支持單親家庭、多元化的 LGBTIQ+ 家庭結構，並針對這些以非不孕症人群為主的群體調整生育評估和治療的醫療和技術方面。為了正確管理第三方生殖實踐，了解這些高度個人化的情況及其各自的治療意義至關重要。

雖然世界許多地方單親媽媽和同性伴侶獲得生育治療的機會正在不斷改善，但法律、文化、宗教和其他系統性社會因素仍有很大差異。在美國以及許多其他醫療體系較為先進的國家，醫療保險覆蓋範圍仍然明顯區分異性戀夫婦的不孕不育保險和因單身和/或同性關係而需要治療的非不孕不育人士的懷孕醫療服務。雖然近年來美國的覆蓋率也不斷提高，但西班牙、英國，尤其是比利時等其他國家的覆蓋率遠遠領先美國

需要生育相關醫療服務的非不孕婦女還包括尋求廣泛所謂的社會性或計劃性卵子冷凍的女性，她們希望透過自己的卵子將生育機會保留到更高年齡。雖然這通常不是大多數健康保險計劃所涵蓋的福利，但一些典型的較大公司 - 特別是那些在員工招聘競爭非常激烈的行業中的公司 - 已開始為此類服務提供財務捐助，儘管通常不是全額或無限制的覆蓋。因此，生育實踐的這一領域代表著政策不斷變化的情況，值得審查。  

努力為單親家庭和 LGBTIQ+ 家庭提供幫助

多項研究表明，社會性卵子冷凍的一大主要動機是單身女性擔心無法及時找到合適的伴侶。同時，尤其是在美國，年輕女性也受到了快速發展的卵子冷凍行業不時發起的強硬營銷活動的影響，這些營銷活動經常宣稱，每個年輕女性（和男性）都應該在二十五六歲時，也就是生育能力最強的時期冷凍保存配子。

由於存在潛在風險（儘管風險可能很小）和相當大的成本，這種做法是否在倫理上站得住腳，並不是本文要討論的主題，儘管有朝一日可能會成為討論的主題，因為該主題仍然存在爭議。在 CHR，我們不認為有任何適用於「每個人」的醫療方法，我們認為，這也適用於透過冷凍卵子來保存生育能力。但選擇權當然永遠在患者手中！ 

同時，透過精液捐贈（在美國大多數情況下仍然是匿名的）成為單身母親已越來越被社會接受，因此數量正在迅速增加。相關研究表明，與冷凍卵子的女性相比，選擇透過子宮內人工授精（IUI）或體外受精（IVF）來獲取捐贈精子的單身女性往往有更長久的做母親的願望，與選擇冷凍卵子的女性住得更靠近家人，並且獲得了更強的社會支持。有趣的是，男性很少選擇透過捐贈卵子和使用懷孕載體（通常被誤稱為代孕）來實現單親家庭的身份。 

女同性戀夫婦也必須依靠精子捐贈來建立家庭，而男同性戀夫婦當然需要捐贈的卵子和代孕媽媽，而後者的費用非常昂貴，除非足夠幸運，能找到免費代孕的朋友或家人。此外，即使在幾個醫學上非常先進的國家，使用捐贈配子和懷孕載體仍然是被禁止的。通常只有在允許同性伴侶收養孩子之後，法律才會改變。 

儘管在美國所有這些選擇都是可行的，但值得注意的是，第三方配子捐贈受到 FDA 的嚴格監管。因此，IVF診所必須遵守非常嚴格的規定，並定期接受 FDA 檢查人員的突擊檢查。

治療

在允許單身和同性女性伴侶進行第三方配子捐贈的國家，約 25% 的精子捐贈週期發生在單身女性身上，50% 發生在同性女性伴侶身上，而只有 25% 發生在因男性因素不孕的異性戀伴侶身上。換句話說，絕大多數捐贈精子週期實際上是在缺乏傳統定義的「不孕症」的情況下進行的。 

接受生育治療的單身女性比同性女性伴侶年齡大得多（年齡約為 37 歲 vs 32 歲），並且更多時候選擇 IVF 作為初始治療，而女同性戀伴侶則更喜歡捐精 IUI，尤其是在自然週期內。儘管存在這些差異，但在調整年齡後，這些組別的活產率是相當的。

… 捐精 IUI 與 IVF 在非不孕症女性的應用

簡單的邏輯表明，生育診所必須以不同於明顯不孕婦女的方式對待這裡討論的非不孕婦女，因為明顯不孕婦女的假設是存在必須克服的醫療問題。對於非不孕婦女而言──至少是相對年輕的女性而言──這種假設並不存在。確實，必須做出這樣的假設（當然，除非有歷史記錄表明情況並非如此），即一旦卵子和精子在子宮內相遇，懷孕就會以與年齡相關的速度發生。

最近發表的一項研究表明，在非不孕症族群中，最多 4 次捐精者 IUI 的累積臨床懷孕率約為 45%，且大多數懷孕發生在前兩次嘗試中。有趣的是，年齡相當且 AMH = 1.1 ng/mL 和 < 1.1 ng/mL 的女性的懷孕幾率也沒有差異。 

因此，即使卵巢功能儲備較低（當然除非卵巢功能儲備極度下降），非不孕症患者在開始 IVF 之前仍然應該進行至少幾個 IUI 週期。人們普遍認為，只有在最多 4 次 IUI 嘗試失敗後，才應考慮在準備 IVF 時進行更深入的生育能力評估。 

與不孕婦女一樣，卵巢刺激方案和其他 IVF 策略應根據年齡、卵巢儲備和其他激素以及子宮參數，在非不孕婦女群體中進行個性化。 

… 分享母嬰 IVF 中的 ROPA 方法

在同性女性伴侶中，一種共同承擔母親角色的新選擇越來越受歡迎，即所謂的互惠 IVF 或 ROPA（從伴侶處接收卵母細胞）方法。它允許女性伴侶雙方積極參與孩子的懷孕和生育。在ROPA中，兩個女性伴侶中的一方會接受卵巢刺激來產生卵子，取出卵子後，與捐贈的精子進行授精，產生胚胎並移植到另一方女性伴侶的子宮中，從技術上講，後者現在成為移植胚胎的妊娠載體。她與體內成長的胎兒沒有任何遺傳連結（遺傳母親是產生卵子的伴侶），但她是孩子的親生母親。換句話說，兩位女性伴侶都可以宣稱自己是新生兒的母親。

在使用 ROPA 的女性夫婦中，妊娠載體往往接受過更多的生育治療，並且通常比卵子提供者生育次數更多，而卵子提供者的卵巢儲備指標通常略高。對於非不孕症女性，ROPA 的成功率與完全自體 IVF 相當。因此，它是一種安全有效的治療方法，可以保證產科和圍產期的結果。

在我們為單親媽媽和同性女性夫婦介紹了生育治療方案之後，我們很樂意成為您的一部分。無論您正在探索捐贈精子 IUI、IVF 還是創新的 ROPA 方法，在 CHR，我們的專家團隊都會指導您完成成為母親的旅程，致力於提供全面和量身定制的生育解決方案，以滿足您的願望和需求。訪問我們來討論您的家庭建設選擇！

結論

尋求生育治療的非不孕症個體——無論男性或女性——經常發現自己處於意想不到的境地，就像健康人進入急診室一樣。生育診所對待這些人的方式往往進一步強調了這種「不屬於」的感覺，就好像他們所接受的治療並不是真正的生育治療一樣。

但它們當然與真正不孕症患者接受的治療完全相同，因此，必須予以重視。異性戀和同性伴侶中的 IUI 或 IVF 週期是相同的。因此，在兩種情況下，生育診所提供的治療都有同樣的義務，即在每個治療週期中為患者實現治療效果的最大化。

換句話說，即使一名 25 歲女性的卵子冷凍週期不會像常規 IVF 週期那樣包括卵子受精和/或胚胎立即移植，但她的週期仍然需要在周期開始前對她的整體健康狀況進行仔細評估，確定如何最好地刺激她的卵巢以安全地獲取盡可能多的卵子進行冷凍保存，由經過認證的麻醉師為卵下進行靜脈鎮靜，以及將她在腔內的超音波檢查下進行靜脈鎮靜。換句話說，她接受了真正的治療，並且可能出現真正的（但幸運的是很少見）併發症，而且由於所有這些原因，她是真正的患者。

因此，那些不被視為「真正的」患者和/或沒有得到他們認為自己應得的適當關注的患者最好尋找其他診所。

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