重新思考試管受精：紐約研究呼籲採用新方法進行胚胎選擇

紐約市生育中心在《人類生殖開放》雜誌上發表了一篇重要文章：“為什麼最終必須重新考慮 IVF/ICSI 中的胚胎選擇假設。”

自從體外受精 (IVF) 誕生以來，其成功率幾乎一直依賴於使用所謂的生育藥物來獲取比女性自然排卵週期產生的單一卵母細胞（卵子）更多的卵子。多個卵母細胞可以產生多個胚胎，從而提高累積懷孕和活產的機會。然而，如果有多個胚胎可用，那麼立即就會出現一個問題：其中哪個胚胎最適合先進行移植，這就導致了「胚胎選擇」概念的產生，此後該概念已成為 IVF 實踐的教條。

「胚胎形態」（胚胎在顯微鏡下的樣子）的評估是第一種應用的胚胎選擇方法，並且至少在一定程度上被證明在對可用胚胎根據其懷孕和分娩的可能性進行排序方面很有價值。但 IVF 實踐要求更明確的結果。因此，尋找更好的胚胎選擇方法成為全球 IVF 實踐中最積極的研究目標，至今仍耗費 IVF 領域無與倫比的資源。 

乍一看，其中一些努力似乎已取得成果，例如，研究人員聲稱，將胚胎培養時間從受精後第 3 天（卵裂階段）延長至第 5-7 天（囊胚階段）可改善 IVF 週期的結果。因此，現在幾乎所有 IVF 週期的胚胎都會常規培養至囊胚階段，這會增加大量成本，儘管此後許多研究表明，這種做法在一般人群中並不能改善妊娠結果，而在某些患者亞群中，甚至會降低妊娠和活產的機會。

其他研究人員建議對胚胎進行染色體異常（非整倍體）檢測，以從移植中剔除染色體異常的胚胎，我們現在知道這是錯誤的說法，這將改善剩餘正常（整倍體）胚胎的 IVF 結果。該程式於20多年前首次推出，現在稱為植入前非整倍體基因檢測 (PGT-A)。目前，美國仍有一半以上的 IVF 週期使用該程序，每個週期至少需額外花費 5,000 美元，儘管 2024 年美國生殖醫學學會 (ASRM) 和輔助生殖技術學會 (SART) 的聯合意見認為，支持者聲稱的 PGT-A 結果益處均未得到證實。因此，毫不奇怪，PGT-A 最近成為美國多起集體訴訟的主題。在澳大利亞，其中一起訴訟已於 2024 年解決。

在全球範圍內，這兩種 IVF 做法以及其他幾種依賴於更好的胚胎選擇將改善 IVF 週期結果的假設的做法都令人失望，如今，來自紐約人類生殖中心（一家國際公認的生育中心）的一組研究人員在歐洲人類生殖與胚胎學學會（ESHRE）的醫學雜誌《人類生殖開放》上發表了一篇論文，他們呼籲最終停止超出形態學胚胎的胚胎選擇。 1 

由於不孕症領域的大部分研究經費仍然花在胚胎選擇程序上——目前用於胚胎選擇的人工智慧產品的激增證實了這一點——該論文的作者不僅呼籲終止臨床胚胎選擇程序，而且還呼籲終止對涉及胚胎選擇假設的項目的過度研究資助。事實上，如果將這些資金轉向更有前景的潛在探索領域，試管受精 (IVF) 實踐將受益匪淺。 

論文的作者也解釋了為什麼——出於基本的生物學原因——胚胎選擇根本不起作用。這些解釋中最明顯的是，一旦確定了可用和可移植胚胎的數量，單一 IVF 週期中的每個胚胎組都會獲得預定的最大累積妊娠機會，而這個數量將不再獲得批准（儘管它可能受到不良實踐的負面影響

該研究小組也早在 2020 年就指出，迄今為止，美國新鮮 IVF 週期的活產率下降顯然與 PGT-A 實踐的增加有關。 2 因此，他們將研究資金重新用於胚胎選擇以外目標的論點似乎合乎邏輯且具有成本效益。

本文發表的論文的主要作者、醫學博士 Norbert Gleicher 可以提供有關該主題的更多資訊。請致電人類生殖中心 212-994-4400 或向以下機構索取更多信息 [email protected]。他是紐約市 CHR 的醫療主任和首席科學家、洛克菲勒大學的訪問科學家以及非營利生殖醫學基金會的主席，這些機構都位於紐約市。

參考

1. Gleicher N、Gayete-Lafuente S、Barad DH、Patrizio P、Albertini DF。為什麼最終必須重新考慮 IVF/ICSI 中的胚胎選擇假設。人類生殖開放;2025(2):hoaf011

2.Gleicher N、Kushnir VA、Barad DH。全球試管受精出生率下降及其可能的原因。人類生殖 Open 2020(3):hoz017