脫氫表雄酮 (DHEA)：停經後性健康的實證支持

脫氫表雄酮 (DHEA) 是雄性激素和雌激素的前體，在停經後婦女體內會自然減少，導致性功能障礙，如性慾降低和陰道乾燥，影響到停經後婦女中高達 50% 的性功能障礙者。 FERTINATAL® DHEA 女性專用 是一種膳食補充劑，每粒膠囊含有 25 毫克藥用級 DHEA，旨在恢復荷爾蒙平衡並潛在地增強性功能。臨床研究顯示性慾、性喚起和陰道健康有所改善，儘管結果有些不一致。 

我們在此提供科學證據支持 DHEA 在改善停經後婦女性活動方面的作用，並為其使用提供實用指導。我們專注於 FERTINATAL® DHEA，因為它具有微粉化尺寸，因此吸收率高，是紐約市人類生殖中心 (CHR) 進行的原始 DHEA 研究中使用的 DHEA，該中心將 DHEA 的使用引入到世界各地的女性不孕症治療中。市面上大多數其他 DHEA 產品的特性有所不同，因此可能無法提供相同的效果。 

這些由 CHR 進行的研究也促成了幾項美國專利，這些專利涉及使用雄激素（包括 DHEA）治療低雄激素水平不孕婦女，這是美國唯一授予的此類專利，由 FERTINATAL® DHEA 的生產商 OVATERRA 持有。它僅由五種清潔成分配製而成，確保純度和安全性，可透過 OVATERRA（myovaterra.com）網站購買，OVATERRA 是 Fertility Nutraceutical, LLC 的子公司，也可在亞馬遜上購買。其他二級市場上最近首次出現的 FERTINATAL® 的報價應謹慎對待，可能不包含真正的產品。

產品概述 

FERTINATAL® 女性專用 DHEA 是一種專利的膳食補充劑，每粒膠囊含有 25 毫克藥用級脫氫表雄酮 (DHEA)。它最初旨在支持經過適當選擇的不孕婦女的荷爾蒙平衡和生殖功能，也因其作為改善圍絕經期和絕經後婦女性喚起、陰道健康和整體健康的潛在治療方法而受到關注。在 DHEA 治療不孕婦女的過程中，CHR 的研究人員確實注意到，尤其是圍絕經期婦女，自發性報告性功能有所改善。他們隨後進行了一項正式的問卷調查，證實了這一印象（Kushnir 等人，2019 年）。提出這項主張的美國專利申請正在審理中。

科學背景

DHEA 是一種雄性激素（男性）激素，對細胞上的雄性激素受體的親和力非常低。因此，低劑量時，其本身在人體中表現出的雄激素活性非常有限。因此，它對女性不孕症的潛在重要性並不在於其最小的直接雄性激素作用。相反，它透過主要的男性荷爾蒙睪固酮發揮作用，因為脫氫表雄酮 (DHEA) 是我們身體不同器官產生睪固酮的前驅物。由於器官從循環中吸收的 DHEA 量僅相當於產生器官所需水平的睪固酮量（並且不同器官的水平不同），因此透過補充 DHEA 導致雄性激素活性過量的情況很少見。這與直接注射睪固酮（通常透過透皮凝膠給藥）形成對比，後者過量服用的情況非常常見。睪固酮水平過高對女性生育能力的危害甚至可能比睪固酮水平過低更大。因此，CHR 從一開始就更傾向於補充 DHEA，而不是直接補充睪固酮。

性功能障礙，包括性慾減退和陰道萎縮，影響許多從圍絕經期開始的女性，並影響高達 50% 的停經後女性，嚴重影響生活品質。雄激素水平下降會導致這些症狀。如同上面已經提到的，DHEA 由腎上腺和卵巢膜細胞以大致相似的比例產生，是睪固酮的前體，在較小程度上也是雌激素（例如女性荷爾蒙）的前體。特別是在停經後婦女中，脫氫表雄酮 (DHEA) 在周邊轉化為睪固酮和雌激素，成為性類固醇的重要來源。

關鍵臨床證據

人們對 DHEA 補充劑對停經後婦女的功效進行了廣泛的研究，口服和陰道內製劑均顯示出對特定適應症的前景。以下是文獻中關於此主題的研究，除了先前提到的 CHR 研究（Kushnir 等人，2019 年）。顯而易見的是，文獻中的研究數量非常少。

陰道內注射脫氫表雄酮（普拉睪酮）： 該產品是唯一獲得 FDA 批准用於女性停經後適應症的 DHEA 產品 - 在這種情況下，DHEA 可改善女性停經後泌尿生殖系統綜合徵 (GSM) 中的中度至重度性交困難 - 據稱 DHEA 可改善陰道乾燥、刺激和性功能領域，並在 12 個月後對子宮內膜產生中性影響。 Labrie 等人進行的臨床試驗研究表明，與安慰劑相比，每日陰道內註射 6.5 毫克 DHEA 可顯著改善性交困難、陰道乾燥和其他外陰陰道萎縮症狀。作者也報告了陰道 pH 值、上皮完整性和性功能領域的改善，不良影響極小，主要限於陰道分泌物（Labrie 等人，2016 年；Labrie 等人，2018 年）。

口服脫氫表雄酮： 研究顯示性功能和情緒有所改善，但結果並不一致。 2011 年的一項回顧發現，安慰劑對照的 RCT 並不一致支持口服 DHEA 對性功能、健康或代謝參數的改善作用 (Davis 等人，2011)。然而，先前提到的 CHR 研究報告稱，補充 DHEA 後，所有血清雄激素水平均升高（每個 P < 0.0001），而 FSH 水平從基線 2.6 ± 4.4 mIU/mL 下降了 10.3 ± 5.4（P = 0.009）。整個研究組的女性性功能指數 (FSFI) 評分提高了 7%（從 27.2 ± 6.9 到 29.2 ± 5.6；P = 0.0166）。慾望領域得分增加了 17%（P = 0.0004），喚醒領域得分增加了 12%（P = 0.0122）；潤滑顯示 8% 的改善趨勢（P = 0.0551），而高潮、滿意度或疼痛領域評分沒有變化。起始 FSFI 評分最低四分位數（<25.7）的女性在補充 DHEA 後，FSFI 總評分增加了 6.1 ± 8.0（34%）。在這些女性中，慾望（40%）、喚醒（46%）、潤滑（33%）、性高潮（54%）、滿足感（24%）和疼痛（25%）等領域的改善均有顯著。

骨骼健康： DHEA 還可以提高骨量 (BM) 較低的停經後婦女的骨礦物質密度，可能有助於預防骨質疏鬆症。四項臨床試驗的總結分析表明，脫氫表雄酮 (DHEA) 療法可增加女性腰椎 BMD 和轉子 BMD，同時保持總髖部 BMD (Jankowski 等人，2006 年；Jankowski 等人，2019 年；Lin 等人，2019 年；Wierman 等人，2014 年；2022 年）

臨床應用

對於婦科醫生和內分泌科醫生來說，FERTINATAL® DHEA 提供： 

• 對於尋求荷爾蒙替代療法 (HRT) 替代方案的患者來說，這是唯一的最低限度雌激素的非處方選擇。 
• 臨床有效劑量（每天 25 至 75 毫克），與顯示對性功能有益的研究一致。 
• 可透過 OVATERRA 網站 (myovaterra.com) 以及亞馬遜輕鬆購買，從而促進患者的依從性。 
• 安全性高，副作用小。

行動機制

圍絕經期和停經後口服 DHEA 主要在周邊組織中轉化為雄性激素（例如睪固酮、雄烯二酮）和雌激素（例如雌酮、雌二醇），發揮局部和全身作用，包括： 

• 改善陰道潤滑和組織彈性。 
• 增強性慾和性反應。 
• 情緒、生活品質和骨骼健康可能會改善。

（Tang 等人，2021；Rutkowski 等人，2014；Klinge 等人，2018

安全和注意事項 

• 脫氫表雄酮 (DHEA) 通常耐受性良好，臨床試驗中未報告嚴重不良反應。輕微的副作用包括油性皮膚、痤瘡、輕度多毛症、掉髮。 
• 陰道內注射 DHEA 對全身性荷爾蒙水平的影響極小，即使對乳癌倖存者來說也是安全的。  
• 由於脫氫表雄酮 (DHEA) 可能轉化為雌激素，因此應謹慎對待荷爾蒙敏感性癌症患者。 
• 鑑於長期安全數據仍然有限，臨床醫生應監測患者的荷爾蒙變化或症狀。 

（Wierman 等人，2014 年；Barton 等人，2018 年；Barton 等人，2018 年；Labrie 等人，2008 年）

多久才能感覺到變化

圍絕經期和停經後婦女接受脫氫表雄酮 (DHEA) 治療後感覺到變化所需的時間可能會有所不同。研究報告顯示，幾週到幾個月內就會產生效果。這與不孕婦女使用 DHEA 的情況形成鮮明對比，不孕婦女在開始補充 DHEA 後 6-8 週就會出現卵巢效應。 Caufriez等人報告稱，連續三週每天服用 3 毫克 DHEA 會導致睪固酮和雌二醇水平升高，但個別臨床反應差異很大 (Caufriez 等人，50 年)。 Genazzani 等人 (2013) 進行的另一項研究表明，在補充低劑量（2003 毫克/天）DHEA 3 至 6 個月內觀察到荷爾蒙變化和更年期症狀改善 (Genazzani 等人，25)。

產品訪問和組成 

• 產品名稱：FERTINATAL® DHEA 女性專用 
• 活性成分：脫氫表雄酮 (DHEA)，每粒 25 毫克 
• 劑型：口服膠囊 
• 分類：膳食補充劑（美國） 
• 可購買方式：可直接在 OVATERRA 網站 (myovatera.com) 或透過亞馬遜 (FERTINATAL® on Amazon) 購買

結論

FERTINATAL® 脫氫表雄酮  提供一種以證據為基礎的方法來改善停經後婦女的性喚起、陰道健康和幸福感。其經 FDA 批准的 GSM 陰道內對應物，結合其非雌激素特性和清潔配方，使其成為臨床醫生的理想選擇。雖然口服 DHEA 的益處尚不明確，但其對 GSM、性功能障礙和骨骼健康的潛力（有指南支持）值得考慮。臨床醫生應與患者討論其益處和風險，並在其他治療方法不適用時強調其在目標症狀中的作用。

參考

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