克服肥胖對生育力的不利影響

簡報：肥胖已成為主要的社會健康問題。此外，肥胖會對女性和男性的生育能力產生不利影響，並降低不孕症的治療成功率，這一點現已得到充分證實，但迄今為止在不孕症治療實踐中尚未得到應有的認可。因此，VOICE 的這個部分致力於填補這一空白，提供有關營養、抗擊肥胖的藥物幹預以及（如適用）補充劑的相關信息，作為全面治療女性和男性不孕症方法不可或缺的貢獻。 

最終將抗肥胖藥物引入不孕症治療實踐 

新型減肥藥，例如 Wegovy、® Ozempic、® 和 Rybelsus（都是 semaglutide 產品）以及 Mounjaro®（一種 tirzepatide 產品），都是注定要改變醫學的處方藥，它們幾乎可以保證每個開始注射這些藥物的人都能以非常顯著的比例減輕體重。  

索馬魯肽是所謂的胰高血糖素樣勝肽 (GLP1) 受體的激動劑，因此，它假裝是 GLP-1 激素，透過向大腦發送飽足訊號讓我們不那麼餓。 

Mounjaro® 稍微複雜一些，因為它由兩種有效的減肥物質組成 - 一種是 GLP-1 受體激動劑，但現在添加了所謂的葡萄糖依賴性胰島素促泌多肽 (GIP)，因此模仿 GLP-1 和 GIP 激素在各自受體上的活動。與 GLP-1 一樣，GIP 也會引發飽足感。然而，這些藥物也可能影響大腦對食物攝取的控制，而且這種功能通常也與抗成癮行為有關，這就是為什麼這些藥物現在也因其在藥物和其他成癮行為中的潛在有效性而受到研究。 

其他據稱能更有效減肥的藥物也即將上市。值得注意的是，這些藥物的副作用相對較少且通常很容易克服，而且考慮到這些藥物已經在糖尿病患者中使用了幾年，因此不太可能出現意外的長期副作用。 

更引人注目的是，這類新型減肥藥不僅能影響血糖水平、導致體重顯著減輕，而且很可能因為體重顯著減輕帶來的附帶益處，還具有顯著的附帶健康益處，其中大多數益處甚至尚未被記錄下來。例如，Mounjaro® 已被證明可以降低收縮壓1，而索馬魯肽則對糖尿病患者的心臟健康有益。  

難怪這類減肥藥的生產商正在採取各種不同尋常的措施，試圖提高這些供不應求的藥物的產量。事實上，這些文章表明，減肥藥製造商，而不是電動車製造商，預計在未來幾年表現出一定的收入成長，從而有資格被列入這一精英公司群體。  

由於肥胖對健康有許多次要的負面影響，因此也有人認為肥胖對神經退化性疾病（如阿茲海默症和帕金森氏症、憂鬱和焦慮、骨關節炎、脂肪肝、發炎等）也有潛在的次要有益影響。此外，最近的一項研究表明，這類藥物可以減輕體重，降低膝關節和髖關節骨關節炎患者的全因死亡率。 

儘管目前已證實肥胖是導致兩性不孕的一個因素，但這些藥物對女性和男性不孕症的潛在影響迄今尚未被探索。可能的原因是小鼠（和其他）數據表明，這些藥物在懷孕早期使用這些藥物可能會導致出生缺陷和小於年齡的胎兒。然而，這不應該成為不在懷孕前使用這些藥物的理由，而應作為透過以後的生育治療來提高懷孕機會的策略的一部分。幾十年來人們已經認識到減肥可以提高幾乎所有生育治療的效果。原則上，這種知識很少應用於不孕症患者，主要原因只有兩個：（i）減重經常不成功； (ii) 即使成功，減重也需要很長時間才能實現，這是許多不孕症患者所沒有的時間，尤其是年紀較大的患者。 

然而，現在這類新型減肥藥已毫無疑問地證實了它們可以在相對較短的時間內顯著減輕體重。這一點很重要，因為研究已反覆證明，僅需減輕 5% 至 7% 的體重（僅 10 至 20 磅）就能顯著提高肥胖不孕男性和女性的治療機會。許多患者只需使用這些新藥物治療 3 個月即可達到此目標。現在似乎已經是時候將 Vegovia ®和 Munjaro®等藥物整合到肥胖不孕症患者的生育治療演算法中了！ CHR 已經開始這樣做了，因此，我們將在 XNUMX 月號的 VOICE 中更詳細地討論這個問題。同時，如果您覺得減肥可能會對您的嘗試有所幫助，那就來 CHR 找我們吧。 

參考

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Lincoff 等人，N Engl J Med 2023；389：2221-2232

Withaar 等人，J Am Coll Cardiol Basic Trans Science 2023；8(10):1298-1314 

Loftus P.《華爾街日報》。 6 年 2024 月 XNUMX 日 

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Wei 等人，Arthit Rheum 2023； doi: 10.1002/art.42754。先在網上，後印刷。