常見的生育問題

我和我先生偶爾喜歡抽根大麻煙。我告訴他，如果我們想要一個孩子，就必須停止，但他說事實並非如此。什麼是真的？ 

雖然我們不喜歡介入夫妻之間的分歧，但這是一個公平的問題，需要公平的答案。正如我們在最近幾期的《VOICE》中反覆指出的那樣，近年來，特別是自從大麻在許多州合法化以來，已經積累了大量證據表明，今天的大麻比你父母那一代的大麻要強得多。因此，您可能會攝取更多的大麻精神活性成分（稱為 delta9-THC）。事實上，四氫大麻酚不僅會影響您和您的丈夫，還會影響您最終可能懷上的寶寶。 

THC 是大麻（也稱為印度大麻）中兩種所謂的植物大麻素之一。另一種是大麻二酚（CBD）。從動物實驗中人們早已知道，子宮內胚胎的腦細胞已經具有 THC 受體。然而，這種物質是否會影響早期的大腦發育尚不清楚——直到最近，在一項涉及小鼠模型的實驗中，獲得了明確的證據證明情況確實如此。 1 最終，據報道，孕婦使用大麻會導致新生兒出生體重低、早產，並增加進入新生兒重症監護室 (NICU) 的幾率。 

就生育能力而言，大麻已被證明會對男性產生不利影響，降低精子質量和數量。只要您的丈夫在吸煙時遠離您，您就不會接觸到二手煙，他吸煙對嬰兒的危害就較小。但你可以告訴他，如果他繼續吸煙（尤其是吸煙量很大），可能需要比平常更長的時間才能讓你懷孕。 

參考 

Verdikt 等人，eLife 2023；12：RP88795 

Avalos 等人，Am J Obstet Gynecol 2023； 27：S0002-9378(23)02034-3.doi: 10.1016/j.ajog.2023.11.1232.提前線上發表。 

Metz 等，N Engl J Med 2023；330（22）：2191-2199 

Hamed 等人，生殖生物內分泌學 2023；21:69 

Lim 等人，毒理學。 2023;193(1):31-47 

我的婦科醫生告訴我，現在可以對胚胎進行檢測，以確定它們是否有糖尿病或心臟病等疾病的風險。這是正確的嗎？

你的婦科醫生說得有一點正確，但錯誤的地方更多。他們說得對，一些實驗室和 IVF 診所已經開始提供所謂的多基因風險評分 (PRS)。這是一項為成年人風險評分而開發的技術，用於預測他們是否會增加糖尿病和心臟病等疾病的風險，這些疾病都是由多種基因引起的。只有透過對個體進行完整的基因組分析才能計算出此類風險評分。即使在成年人中，這種測試仍然被認為是“實驗性的”，而在胚胎中，到目前為止，它已被宣佈為不合適甚至是不道德的（由歐洲遺傳學會和 ESHRE 宣布，正如我們之前在這些頁面中討論過的）。                     

美國一家中心顯然提供了這個測試來挑選藍眼睛的胚胎。 《華爾街日報》14年2023月XNUMX日報道稱，加州舊金山一家名為Orchid Biosciences的新創公司最近也開始提供此測試。這意味著美國至少有三到四家基因檢測實驗室提供 PRS。  

由於此測試與 PGT-A 一樣，需要在囊胚階段進行胚胎活檢，因此需要進行 IVF 治療。基於多種原因（我們很樂意向夫婦解釋），CHR 目前強烈建議不要進行此項測試，除非您的家族中有在相對年輕時患上危及生命的多基因疾病的病史。否則，測試就沒有必要，而且您將在 IVF 週期上花費比平常多得多的錢，甚至不知道測試是否正確。然而，特別是如果您已經不再是 20 多歲的年紀，那麼您要做的就是降低在 IVF 週期內懷孕的機會。所以，我們認為，這不是一個好主意！ 

參考 

Gormley B.《華爾街日報》，23 年 2023 月 12 日。 

我們的家庭完整了，但是還剩下四個胚胎，不知道該怎麼處理它們。你能幫忙嗎？ 

那些透過 IVF 獲得了想要的孩子數量後還剩下多餘胚胎的患者經常會問我們這個問題。我們確實可以幫助您決定如何處理多餘的胚胎，但這是一個非常私人的選擇，只有您和您的伴侶才能做出。 

每個接受 IVF 治療的人通常都會被要求籤署書面同意書，其中除了許多其他重要問題之外，還說明了患者希望對該週期產生的所有胚胎進行何種處理。原則上，總是有六種可能的選擇：（i）將胚胎移植到自己的子宮內； (ii) 將胚胎移植到其他人的子宮內，通常是所謂的懷孕載體； (iii) 將胚胎冷凍保存，以便日後自行使用或用於其他目的； （iv）以匿名或公開的方式將​​胚胎捐贈給另一名不孕患者（稱為「定向」捐贈）； （v）將胚胎捐贈用於研究（並非所有 IVF 診所都能提供此選項，因為他們可能沒有研究計劃和/或此類過程所需的必要的倫理監督）； （vi）指示診所以合乎道德的方式處理您的胚胎。

面對這些選擇，大多數患者會先利用自己的胚胎建立自己的家庭。大多數不孕症患者不會剩餘太多的胚胎；更可能的問題是資金不足。因此，從很多方面來說，擁有「剩餘」胚胎是一種幸運，儘管這肯定會導致一個艱難的決策過程（正如最近《華爾街日報》的一篇文章1 所詳述的那樣）。 

作為一個非常活躍的研究中心，我們也與美國和其他地方的幾所大學的幾所著名研究實驗室合作，我們 CHR 始終有興趣接收「剩餘」胚胎用於研究目的。由於許多 IVF 診所沒有研究項目，因此沒有行政能力根據公認的倫理和研究要求將這些胚胎分配給 IRB 批准的研究，CHR 經常收到其他 IVF 中心的患者的詢問，他們正在考慮捐贈他們的胚胎，我們非常歡迎這種詢問。事實上，每當有患者希望捐獻剩餘的胚胎用於研究或匿名捐贈給另一位不孕症患者時，CHR 都會提供與我們的一位醫生的免費諮詢。 

由於三個截然不同的原因，與醫生的此類諮詢非常重要。首先，這項決定的重要性值得與患者一起重新詳細評估可用的選擇，再次向他們強調所有可用的選擇，即使他們可能之前就聽說過這些選擇。其次，從道德上講，我們覺得有義務討論日後後悔的可能性。第三，並非所有胚胎都適合捐贈，因此，並非所有胚胎都能被接受用於此目的，儘管任何此類取消選擇並不一定表示胚胎品質不佳。 

最後，最敏感的個人和道德決定可能是向另一對不孕夫婦匿名捐贈胚胎。當然，這樣的捐贈可能會導致一個孩子的誕生，這意味著這對夫婦將擁有另一個親生孩子，並將由其他父母撫養。對於許多潛在的捐贈者來說，這種情況是難以想像的，正如期刊文章所表明的，在特定情況下，一些夫婦可能會堅持認為，如果有孩子出生，他們將有機會與孩子見面。 CHR 不接受向有此類情況的其他患者匿名捐贈胚胎；原因不在於缺乏對捐款者聯繫意願的理解，而是 CHR 無法保證後續階段的連結。因此，CHR 只接受無條件用於指定目的的胚胎捐贈。

如前所述，無論目的是什麼，我們都歡迎有關胚胎捐贈的諮詢。請致電 CHR：1（212）994 4400，告訴我們的工作人員，您希望與 CHR 醫生進行免費諮詢，討論可能的胚胎捐贈，用於其他不孕患者的臨床用途或用於研究目的。 

參考 

Dockser Marcus A.《華爾街日報》，26 年 2023 月 17400499 日； https://www.wsj.com/lifestyle/relationships/adoption-invitro-foster-care-surrogacy-XNUMX。