年輕育齡女性的癌症很少見,但發生的頻率比許多人意識到的要高。雖然存活率顯著提高,但這項進展可能是苦樂參半的。有效對抗惡性腫瘤的治療方法,例如化療和放療,通常會導致卵巢功能完全喪失。因此,許多癌症倖存者可能面臨不孕,她們唯一的受孕選擇就是使用捐贈的卵子。然而,近年來,醫療保健的進步旨在在治療期間和治療後保留卵巢功能。雖然還沒有一種方法被證明是普遍成功的,但正在進行的研究和新技術正在穩步顯示出保護癌症倖存者生育能力的希望。
Norbert Gleicher 博士介紹 CHR 的生育力保存計畫。
重要的是要認識到目前所有的生育力保存治療仍應被視為實驗性的。然而,在替代方法是永久不孕的情況下,使用這些方法可能是合理的選擇——只要患者充分了解他們的實驗狀態並承認沒有一種方法可以保證未來的生育能力。在 CHR,我們提供下述所有生育力保存方法,但我們要求患者簽署「實驗」知情同意書,以確認他們對這些治療的實驗性質的理解和接受。
目前所有可用治療方法的共同點在於,一旦做出初步癌症診斷,就需要快速、主動的治療。由於大多數癌症專家都敦促快速治療反應,因此採取行動的時間通常非常有限。因此,建議受影響的患者諮詢能夠快速反應的生育專家。生育專家和癌症專家之間的密切合作與協調絕對至關重要。
主要基於以色列小組的工作,我們知道,透過使用一種稱為促性腺激素釋放激動劑(GnRH-a) 的激素對受影響的婦女進行預處理,可以部分減輕至少某些化療藥物的破壞性影響。這種藥物使卵巢進入「休息」階段,從而減少化療對卵巢內卵子的毒性作用。然而,這種藥物只有與特定的化療藥物一起使用時才有效。
近年來,冷凍卵子受到廣泛關注,一些生育中心和商業企業大力推廣。在 CHR,我們提供卵子冷凍作為臨床服務已經有一段時間了,但我們強調它仍然被認為是實驗程序。患者在獲得適當知情同意的情況下接受該過程,並了解雖然這是一個有前途的選擇,但尚未完全開發。
儘管技術已經進步,卵子冷凍仍然不如胚胎冷凍可靠。單一卵子的冷凍和解凍比胚胎更難以預測,因此更難估計未來的成功率。當我們冷凍胚胎時,我們對解凍和移植後懷孕的機會有一個很好的了解。然而,我們還無法對雞蛋提供同樣程度的信心,這限制了我們可以提供的指導。另外需要注意的是,冷凍卵子需要一個完整的試管受精週期,這可能會延遲癌症治療至少一個月,而且單一週期可能只能產生少量卵子,未來懷孕的機會有限。
重新植入卵巢組織是最具實驗性的生育力保存治療方法之一,全球僅有兩例懷孕報告。該過程包括在癌症治療前切除卵巢,切片含有卵泡的部分,然後將其冷凍。癌症治療後,如果剩餘的卵巢尚未恢復功能,這些冷凍切片可以重新植入。最好的結果是將組織重新植入原來的卵巢囊中。雖然很有希望,但這種方法仍然處於高度實驗階段,成功率尚未確定,並且人們擔心透過重新植入的組織重新引入癌症的潛在風險。
在 CHR,我們強調討論這些治療方法時透明度的重要性,正如美國生殖醫學會所強調的。雖然生育力保存方案顯示出希望,但它們並不完美,應謹慎管理期望。我們強調,如果這些方法都不起作用,卵子捐贈總是可用的,這幫助了許多家庭成長。對許多人來說,為人父母的喜悅遠遠超過了對卵子來源的擔憂。在這種情況下,當大多數患者分娩時,他們通常已經忘記了生下孩子的卵子來自哪裡!
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